小儿推拿的取穴思路

小儿推拿的取穴思路

张越宝

摘要 随着小儿推拿行业的快速发展及从事儿推行业人员的逐渐增多，目前从事人员的技术与水平、理论与经验参差不齐，有的可能对小儿推拿调理临床操作取穴过程中还存在思路不清晰的地方，本文就从中医基础理论相关知识出发，探析小儿推拿的相关取穴思路，进而对从事小儿推拿行业的人员在取穴调理时提供借鉴与参考。

关键词：小儿推拿 取穴 

我们都知道，影响小儿推拿效果的因素比较多，比如：诊断、辨证是否正确；处方是否合理；操作者的手法运用是否熟练；手法技巧是否得当；刺激部位和穴位的选择是否正确；刺激时间、刺激量是否适当；操作者操作时形与神是否最佳；操作者及患者对小儿推拿的效果是否有信心；操作时患者是否配合等等。本文根据我多年的临床经验就从其中的一个方面---处方是否合理来谈谈取穴思路，主要有7个方面。

一、辨证取穴

在中医辨证上，有很多内容，如八纲辨证、脏腑辨证、气血津液辨证、经络辨证等。本文仅从小儿推拿最主要的八纲辨证和脏腑辨证两方面来谈取穴思路。

（一）依据八纲辨证谈取穴思路

    八纲辨证主要是阴阳、表里、寒热、虚实辨证，是通过四诊搜集的症状与体征，按八纲体系对病情资料进行综合、分析、归纳为八个证侯类型，藉以说明病变的部位、疾病的性质、邪正的盛衰和疾病的类型。

    1.阴阳

阴阳辨证，是运用阴阳的特征，对一切病证进行归纳分类和分辨阴阳虚损情况的一种辨证方法。在阴阳上来看，存在阳盛、阴盛、阳虚、阴虚四种情况。对于阳盛（实热证）、阴盛（寒实证），治则为“实者泻之”，如阳盛取以“热者寒之”的穴位来调理，比如清天河水、退六腑、平肝清肺、清胃经等，而阴盛取以“寒者热之”的穴位来调理，比如推三关，一窝风、外劳等。对于阳虚、阴虚或阳损及阴、阴损及阳、阴阳俱损，治则为“虚者补之”，如阳虚取扶阳的穴位来调理，比如补肾阳，关元，肾俞等，而阴虚取滋阴的穴位来调理，比如补肾阴、二马、涌泉等；如阳损及阴要在充分补阳（取扶阳的穴位）的基础上补阴（配滋阴的穴位），如阴损及阳要在充分补阴（取滋阴的穴位）的基础上补阳（配扶阳的穴位）；如阴阳俱损则要充分补阴补阳。

2.表里

    表里辨证，是辨别病变部位与病势浅深的两个纲领。对于表证，多见于外感疾病的初级阶段，此时取疏风解表的穴位来调理，比如开天门、推坎宫、风池、大椎、肩井等；对于里证，多见于外感病的中、后期或内伤杂病，此时应根据小儿的具体症状来相应取穴调理，比如里热之证要取清脏腑之热及退热的穴位来调理，如清天河水、退六腑、推下天柱骨、平肝清肺、清大肠、清小肠、清胃经等；比如脾虚证要取健脾的穴位，如补脾经、补肾经、清肝经、脾俞、足三里、太白等；比如脾实证要取清脾的穴位，如清脾经、清肺经、清肝经、清天河水、清胃经、补肾阴等。

3.虚实

虚实辨证，是辨别邪正盛衰的两个纲领。《黄帝内经》说：“邪气盛则实，精气夺则虚。”在虚实上来看，前面已谈到“实者泻之”、“虚者补之”，这里主要谈虚实交杂的情况，尤其是体质虚弱的小儿，经常存在感冒、发热、咳嗽、食积等症。因此，一是我们在取穴调理时一定要虚实兼调，若虚多实少，则主补虚次泻实；若实多虚少，则主泻实次补虚。比如，体弱发高热的小儿，我在临床上先是次要的取扶正的穴位（如补肾、二马等），然后再取清高热的穴位（如退六腑、推脊等）退热；比如，脾虚的小儿出现食积之症，在取穴上既要取健脾或运脾的穴位又要取消食导滞的穴（如补脾经或清补脾、中脘、脾俞、足三里、顺摩腹、分腹阴阳等）。二是要针对体虚的患儿在袪实邪时勿伤正气。比如，针对体弱的患儿出现无汗高热时，在取发汗解表的穴位二扇门时，我在临床上操作时汗出即止。

4.寒热

寒热辨证，是辨别疾病性质的两个纲领。寒证与热证反映了机体与病邪阴阳的偏盛与偏衰，阴盛或阳衰者，多表现为寒证；阳盛或阴虚者，多表现为热证。在寒热上来看，前面也谈到了单纯的寒与热的取穴调理思路，若遇到寒热交杂的时候，这种情况要根据小儿的具体症状及寒热程度等可采用相应的穴位，如推三关与退六腑、一窝风与总筋、外劳与内劳等组合穴位。比如，热少寒多，可采取关三腑一、

主一窝风次总筋、主外劳次内劳。

    （二）依据脏腑辨证谈取穴思路

脏腑辨证是根据脏腑的生理功能、病理表现，结合八纲、病因、气血等理论，通过对四诊所收集的资料，进行综合分析归纳，借以推究其病因病机，判断疾病的部位、性质、正邪盛衰状况的一种辨证方法。它是各种辨证方法的基础，是推拿处方的立足点。本文对各类脏腑辨证的概述、病因、证候及分析与脏腑兼病辨证不再阐述。

1.心与小肠病辨证

心与小肠相表里，在临床上大多数小儿以实证为主，也见虚证的情况。针对心气（阳）虚的，可取补益心气、温阳固脱、养心安神的穴位（如补脾经、推上三关、揉心俞、百会、内关、关元等）；针对心血（阴）虚的，可取补养心血、滋阴安神的穴位（如补脾经、补肾经、二马、清天河水、心俞、内关、涌泉等）；针对心火亢盛、小肠实热的可取清心泻火的穴位（如清天河水、清小肠、小天心等）；针对小肠虚寒的，可取温中散寒的穴位（如补小肠、推三关、一窝风、外劳、补脾经、捏脊等）；针对小肠气痛的，可取行气散寒止痛的穴位（如拿肚角、一窝风、摩腹、推腹、丹田、补小肠、补脾经等）。

2.肺与大肠病辨证

肺与大肠相表里，在临床上此类病证小儿常见。针对肺气虚的，可取补益肺气的穴位（如补肺经、补脾经、肺俞、太渊等）；针对肺阴虚的，可取滋阴润肺的穴位（如补肾经、二马、涌泉、清天河水、肺俞等）；针对外感犯肺的，可取散寒解表、疏风清热、宣肺止咳穴位（如四大手法、平肝清肺、迎香、推三关、清天河水等）；针对燥邪伤肺的，可取肃肺润燥的穴位（如平肝清肺、二马、清天河水、水底捞明月、肃肺等）；针对痰湿阻肺的，可取袪湿化痰的穴位（如补脾经、足三里、阴陵泉、逆运内八卦、揉掌小横纹、合阴阳、丰隆、清肺经、分推肩胛骨等）；针对痰热壅肺的，可取清热化痰、肃肺止咳的穴位（如退六腑、清天河水、揉掌小横纹、丰隆、逆运内八卦、平肝清肺、分推肩胛骨等）；针对大肠湿热的，可取清热利湿的穴位（如清大肠、清小肠、分腹阴阳、顺摩腹、天枢、小天心、推下七节骨、逆揉脐、龟尾等）；针对大肠燥结的，可取润肠通便的穴位（如取天河水、补肾水、少补大肠多清大肠、膊阳池、顺摩腹、龟尾、分推腹阴阳、推腹、运水入土等）；针对大肠虚寒的，可取温中散寒、涩肠止泻的穴位（如补大肠、补脾经、补肾经、推三关、一窝风、外劳、、推上七节骨、龟尾、捏脊等）。

3.脾与胃病辨证

脾与胃相表里，在临床上此类病证小儿常见。针对脾气（阳）虚的，可取健脾益气、温中健脾的穴位（如推三关、补脾经、补肾经、丹田、足三里、推上七节骨、外劳、揉脾俞、肾俞、捏脊等）；针对脾不统血的，可取益气摄血的穴位（如补脾经、脾俞、胃俞、足三里、气海、血海）；针对寒湿困脾的，可取温阳散寒、健脾袪湿的穴位（如补肾经、补脾经、推三关、外劳、足三里、阴陵泉、太白、脾俞、捏脊等）；针对脾胃湿热的，可取清热袪湿的穴位（如清胃经、清脾经、清板门、清大肠、清小肠、分腹阴阳、退六腑等）；针对食滞胃脘的，可取消食导滞的穴位（如板门、逆揉艮宫、由乾宫到坎宫到艮宫到虎口、掐揉四横纹、顺摩腹、天枢、推腹、清大肠等）；针对胃阴不足的，可取滋阴养胃的穴位（如补脾经、补肾经、板门、运水入土、二马、摩中脘、胃俞等）。

4.肝与胆病辨证

肝与胆相表里，在临床上此类病证小儿常见。针对肝气郁结的，可取疏肝理气的穴位（如清肝经、搓摩胁肋、开璇玑等）；针对肝火上炎的，可取清肝泻火的穴位（如清肝经、清天河水、退六腑、太冲等）；针对肝阴虚的，可取滋阴平肝的穴位（如清肝经、补肾经、二马、涌泉、清天河水等）；针对肝血虚的，可取滋补肝血的穴位（如补肾经、补脾经、二马、肾俞、肝俞、血海、阳陵泉、足三里等）；针对肝风内动的，可取平肝熄风的穴位（如清肝经、清天河水、小天心、涌泉、推下天柱骨、精宁、威灵、五指节等）；针对肝胆湿热的，可取清热利湿、疏肝利胆的穴位（如清肝经、清胃经、清板门、清大肠、清小肠等）。

5.肾与膀胱病辨证

肾与膀胱相表里，在小儿推拿中，对许多慢性疾病，尤应从肾论治。针对肾阳虚的，可取温补肾阳的穴位（如补肾经、神阙、关元、肾俞、推上七节骨、太溪、捏脊等）；针对肾阴虚的，可取滋阴补肾的穴位（如补肾经、二马、涌泉、三阴交等）；针对肾虚水泛的，可取温化寒水的穴位（如补肾经、二马、推三关、外劳、擦腰骶、关元、推箕门等）；针对肾气不足的，可取补益肾气的穴位（如补肾经、百会、龟尾、关元、擦腰骶、肾俞、捏脊等）；针对膀胱湿热的，可取清热利湿的穴位（如清天河水、清小肠、小天心、二马、推下七节骨、推箕门等）；针对膀胱虚寒的，可取温阳散寒的穴位（如补肾经、擦腰骶、肾俞、推三关、大钟、擦下腹等）。

二、中医治法取穴

《医学心悟》中提出了治疗八法，即汗、吐、下、和、温、清、消、补。

1.汗法

此法一般用于外感初起，有恶寒、发热、头痛等表症时，主要适用于外感风寒和外感风热两种病证。在取穴上主要有四大手法、风池、风府、肩井、二扇门等。

2.吐法

此法通常是用在病情急迫，病邪在上焦或中焦部位的一些实症上。在取穴上主要有天突、膻中、上推中脘、压舌板按压舌根部等。

3.下法

此法主要应用在胃肠积滞，或热邪内搏的大便秘结与下痢；也可用在肿胀喘满、瘀血内蓄等里实邪结的疾患，是一种攻逐里症实邪的方法。在取穴上主要有推腹、顺摩腹、清胃经、清板门、推下七节骨、清大肠、膊阳池等。

4.和法

主要适用于气血不和、脾胃不和等证。在取穴上主要有分手阴阳、分腹阴阳、小天心、六腑与三关、内外劳、百会与涌泉、运土入水与运水入土地、足三里等。

5.温法

“寒者热之，治寒以热”是温法的立法依据。在取穴上主要有百会、命门、关元、神阙、三关、外劳、黄蜂入洞等。

6.清法

“热者寒之，治热以寒”是清法的立法依据。在取穴上主要有清天河水、清肝经、清肺经、水底捞明月、打马过天河、推下天柱骨、清胃经、清大肠、清小肠等。

7.消法

此法主要用于小儿饮食不节，乳食停滞之症。在取穴上主要有四横纹、板门、中脘、天枢、顺摩腹、分腹阴阳、搓摩胁肋、清肝经、清胃经等。

8.补法

“虚则补之”是补法的立法依据。在取穴上主要有补脾经、补肾经、补肺经、三关、二马、神阙、关元、命门、肺俞、脾俞、肾俞等。

三、穴位功用取穴

四、五行学说取穴

    一是五行分类中所对应的关系。比如，小儿太瘦或太胖，与肉有关，而五行中与肉对应的脏是脾，可运用与脾有关的穴位来调理。二是相生关系（母病及子、子病及母病症）。总体原则：虚则补其母、实则泻其子。比如，易受外邪侵袭经常感冒、咳嗽的，是因肺气虚而卫外不固导致的，脾土为母，肺金为子，土能生金，故可选取补脾的相关穴位；肝火炽盛之实证的，除了运用清肝经泻肝火外，还可运用泻其子的方法，肝木为母，心火为子，故可运用清心火（用清天河水代替）来泻肝火。三是相克关系（乘侮病症）。总体原则：抑强扶弱。比如，肝气横逆犯胃导致脾胃虚弱的，肝木与脾土在异常情况下有相乘相侮的关系，此时可运用清肝火的穴位（清肝经、清天河水等）和健脾和胃的穴位（补脾经、揉脾俞、揉足三里等）。

五、藏象学说取穴

    一是脏腑的生理功能。比如，肾主纳气，对于哮喘或慢性支气管炎的小儿，不但从肺脏上来思考取穴调理，还要运用补肾的相关穴位（补肾经、揉肾俞、擦八髎、太溪等）。二是脏腑相表里关系。比如，早上5点至7点左右咳嗽严重的小儿，若有便秘的情况，因肺与大肠相表里，此时重点调理大肠，运用润肠通便的穴位（清肺经与退六腑组合、清大肠、乾坎艮宫到虎口、顺摩腹等）。

六、经络学说取穴

一是五输穴（井、荥、输、经、合）。比如，调理肺经病，肺属金，虚则取太渊（土），实则取尺泽（水）；调理胃热，取胃经上荥穴内庭。二是原、络、郄穴。比如，久咳、气喘症状的可取肺经之原穴太渊；腹泻、腹胀或胃疼的可采用脾经之络穴公孙；咳嗽严重的可采用肺经之郄穴孔最。三是俞募穴。比如，调理脾虚症状的可用揉脾俞；调理肾虚症状的可用揉肾俞；调理胃病的可取胃之募穴中脘；调理大肠病的可取大肠之募穴天枢。四是八会穴、下合穴、交会穴。比如，咳嗽喘逆、胸闷等肺气不宣的症状可取膻中；尿频、癃闭等膀胱失常的症状可取委中；调理脾、肝、肾三脏疾患的可取三阴交。五是相关成人穴位功用在小儿推拿调理中应用。比如，丰隆为化痰之要穴；合谷为调理咽喉肿痛之效穴；睛明、球后、光明为明目之效穴；水分、中极为通利水道之效穴；风池、风门、大椎为解表之效穴；期门、太冲为疏肝理气之效穴；足三里与阴陵泉健脾袪湿。

七、其他相关知识取穴

比如，耳穴疗法知识，在调理扁桃体炎的小儿，可取耳根部扁桃体穴；对于过敏性鼻炎的小儿，可取肾上腺、内分泌来抗过敏。比如，足部全息疗法知识，在调理实秘的小儿，可按升结肠、横结肠、降结肠、肛门反射区的顺序进行推压；对于患扁桃体炎的，可在小儿足部扁桃体区域调理。再比如特效穴的应用，对于小儿遗尿，可选用位于双足小趾底部第一横纹中点的遗尿穴，也可选用位于手掌面小指第一节横纹中点处的尿控穴；对于腹胀的小儿可用位于第三、四足趾缝间，趾蹼缘上方的新设穴。

参与文献：

【1】孙广仁，郑洪新.中医基础理论.中国中医药出版社，2012

【2】廖品东.小儿推拿学.人民卫生出版社，2012

【3】刘清国，胡玲.经络腧位学.中国中医药出版社，2012

【4】管遵信.耳穴疗法.中国中医药出版社，2002

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