而就在同一天,安徽明光的李师傅在工地作业时,也不慎从脚手架上坠落,左肩部被钢管严重割伤,腋窝处长约20公分的大伤口。伤情救治的惊险程度,也属罕见。
医院急诊科给予紧急处理,开放输液,保证了血压不继续下降,并汇同创伤科潘荣超主任进行会诊。会诊发现,李师傅的远端尺桡动脉搏动消失、手指麻木、活动无力,初步诊断为肩关节处动脉损伤、臂丛神经损伤。
时值中午,潘主任紧急向刘春志院长汇报,院内迅速组织了由刘院长、潘主任、韩江主任、钱金用主任组成的会诊团队,专家们一致认为肩部神经血管的损伤诊断成立,而且必须急诊行修复手术。
但是由于该部位血管损伤出血量大以及血管万一回缩,将无法寻找并止血,在这种情况下手术风险很大。同时该部位臂丛神经因解剖部位的特殊性和手术视野的问题,很难探查操作。
然而患者的危急情况不容耽搁,家属的迫切心情令人动容,医院毅然决定顶着压力和风险开展救治。刘院长立即指示,由潘主任带领九病区的医生来承担本例救治任务。
在手术过程中,潘主任将胸大肌完全切断、三角肌前缘以及部分肱肌切断,先从锁骨下找到正常腋动脉,进行血管结扎。在腋动脉和肱动脉移行处,可见一约半公分的血管破口;而肱动脉从腋动脉分离处完全断裂,断端栓塞、分离有8公分之远。
潘主任手绘:血管损伤部位示意图
臂丛神经内侧束膜分离见干性神经断裂
潘主任手绘:臂丛神经损伤部位示意图
在清创解剖过程中,由于腋动脉管径巨大,属近心动脉,出血量很大,病人血压一度低至60-30mmhg。好在术前准备充足,在麻醉科的有效保障、输血1200毫升、晶体5000毫升等具体措施后,手术过程有惊无险。
手术取左侧股静脉十公分移植,而且远端肱动脉尚有2处内膜断裂,也就是说一根断裂血管共吻合4处。两束断裂的神经也给予了吻合。
手术共历时10个小时。潘主任表示,完成这种高风险的手术,医生除了要有一种主动的工作精神,还要有过硬的血管吻合技术。这里尤其要表扬参与手术的许庆龙和李立博两位年青医生。
截止6月21日,手术过去六天,患者已由ICU平稳过渡至普通病房,目前情况良好。
南医大邦德骨科特色科室 创伤科
创伤科汇聚了以南医大邦德骨科专家委员会委员,创伤科主任潘荣超、吴继明主任医师、扬州市医疗事故鉴定专家组成员钱金用主任医师等领衔的专家团队,应用先进的AO、BO治疗理念,手术方法和技术与国际接轨。科室配备先进的诊疗器械和配套的手术室设备。
常规开展四肢骨折,复杂的关节内骨折,髋臼骨折,颈胸腰椎骨折等手术,尤其在复杂性创伤骨科合并骨缺损、血管神经损伤、皮肤软组织缺损的修复技术方面达到国内领先水平。