贲门失弛缓症 不让人好好吃饭
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（图片来源于网络）
28岁的扬州小伙小顾，身高一米七五，体重却只有34公斤，从4岁开始，他就得了一种怪病，每次吃饭都会反复咳嗽、气喘，24年来，几乎没有舒舒服服地吃过一顿饭。今年以来，小顾情况进一步加重，送医后被诊断为贲门失弛缓症。
恐怕很多人都不知道什么是贲门，更不清楚这贲门失弛缓是怎么回事了！为什么得了这病，就不能好好吃饭，不能安安静静地做一枚吃货了呢？记者采访了杭州市第一人民医院消化内科副主任杨建锋。
贲门不打开 食物难下咽
杭州市第一人民医院消化内科副主任杨建锋介绍，所谓贲门失弛缓，简单说来，就是食道与胃部之间的贲门失去了弛缓功能，导致食物通过食道想进入胃部时，被贲门“拒之门外”。
“贲门是连接食管与胃的重要部分，贲门上的括约肌具有收缩功能，正常情况下，不吃东西时，括约肌是收缩的，也就是说贲门是关闭的，当我们进食时，随着食道蠕动，括约肌就会适度松弛打开贲门，让食物从食道进入胃部。得了贲门失弛缓症的患者，就算在进食时，贲门也不松弛或者松弛缓慢，以致食物难以下咽或者下咽缓慢。”
所以说，吞咽困难是贲门失弛缓最主要的症状。杨建锋医师表示，这种吞咽困难往往是渐进性的，一开始可能是固体食物难以下咽，比如米饭、面包等，渐渐地半流质、流质食物下咽时也不怎么顺畅了，比如稀饭、面条等。由于吞咽困难，患者往往会有哽噎感，并出现腹胀、胸闷等症状，有的会咳嗽、气喘，严重情况下甚至会有明显的疼痛感。
贲门不松弛，食管就需要一直收缩，也就是其蠕动功能会增强，食道像牛皮筋一样被食物越撑越开，到了后期有些患者的食管会被撑得很宽。
“当然，食物总不能一直堵在食管里，只要没到特别严重的地步，喝几口水，重力作用会把贲门撑开，食物就会随之下去了。”
该病多发于青壮年，在老年人身上很少见。随着病情发展，还会出现一系列并发症，食物如果较长时间停留在食道，躺下睡觉或者运动时就很容易返流到气道，引起反复性的气管炎，一些咳嗽、气喘的症状也跟返流有关。
症状的出现受情绪影响大
“贲门失弛缓的症状具有波动性，这与食管癌是不同的。”杨建锋医师介绍说，食管癌是进行性加重的，肿块一直堵在那里，每次进食吞咽都不顺畅，而贲门失弛缓症则不一样，只要不是特别严重的情况下，它都有缓解期和症状期之分，有时症状明显，有时症状基本消失。
对于贲门失弛缓症的病因，目前临床上还不明确，有认为是神经变性引起的，也有认为是因为受病毒感染，但尚无定论。总的来说，应该与神经肌肉之间的传导功能有关，神经与肌肉之间的传导功能出现问题，或者神经本身出现了问题。
“不过，有一点是明确的，贲门状况好不好，症状出不出现，很多时候是看心情的。”杨建锋医师解释道，贲门括约肌是一类平滑肌，受情绪的影响很大，心情紧张或者情绪低落的时候，往往症状会比较明显。
“其实，不仅仅是贲门的问题，我们的胃肠道功能都是特别容易受情绪影响的，比如小肠，有些人一紧张就会肚子痛，或者想拉肚子，正是这个原因。”
前两天，杨建锋医师正好收治了一名贲门失弛缓症的患者。该患者今天25岁，是个北方人，已经有三四年病程，平时比较喜欢吃面包，尤其在吃干面包时容易噎住，吞不下去，必须要喝上几口水才能下去。据他介绍，只要自己心情不好，比如跟同事出现矛盾，或者被领导训话时，吞咽困难的症状就会变得非常明显。
治疗方式与时俱进
杨建锋医师介绍，目前还没有专门治疗贲门失弛缓症的特效药，药物只能起到辅助作用，临床上主要还是采取内镜方式进行治疗。
传统的内镜治疗就是贲门球囊扩张术，放一个球囊到贲门口，强行撑开撕裂括约肌，让其变得松弛。“也有往贲门括约肌上打肉毒素的，使其肌肉变得松弛，肉毒素就相当于肌松剂的作用。”
现在治疗贲门失弛缓症最常使用的是经内镜下肌切开术，简称POEM。简单说来，就是切开黏膜层后，内镜钻到肌层和黏膜下层之间，打一个隧道，在内镜下把肌肉切开。
据杨建锋医师介绍，该术式可以按需控制切开的长度和方向，且手术时间短、创伤小、疗效好，经过十年左右的临床应用实践，技术已经比较成熟。
当然，与其他疾病一样，并不是所有患者都需要手术。有些患者只是偶尔进食固体食物时出现吞咽困难，吃半流食和流食完全没问题，括约肌的收缩功能还可以，就不需要手术。
除了参考患者症状外，临床上通常使用压力测试来判断括约肌的收缩功能如何。
此外，杨建锋医师提醒，POEM手术后，要在饮食、生活习惯等方面多加注意。术后最好禁食1天，1天后如果没有出现出血或明显的呼吸困难，则可适当进食温凉、易消化的流质饮食，1周以后可以进食半流质饮食，但还是要注意少食多餐。之后饮食也以易消化、少纤维的软食为宜，细嚼慢咽，尽量避免吃生冷刺激的食物。同时要注意，饭后不宜立刻平躺，最好采取半卧位，防止出现返流。
术后要避免胸腹部用力过猛，如剧烈呕吐、打喷嚏等，并保持大便的通畅，避免大便干结和一切增加腹压的因素，更加不能参加剧烈运动。要保证充足睡眠，保持心情舒畅和情绪稳定。
□本报记者 孔青青 通讯员 张颖颖
